一、什么是HIV职业暴露？

　　HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。

　　二、HIV职业暴露的危险性有多大？

　　职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33%(20/6135)，粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09%(1/1143)。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。

　　三、暴露源

　　HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。

　　由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

　　四、职业接触级别

　　艾滋病病毒接触级别分为3级，职业接触级别愈高致病危险性愈大。

　　1、一级接触

　　接触源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

　　接触类型：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。

　　2、二级接触：

　　接触源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

　　接触类型：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长，或者接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

　　3、三级接触：

　　接触源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

　　接触类型：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。

　　五、暴露的途径

　　1、皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。

　　2、粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。

　　六、以下情况不会发生职业暴露

　　1、在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；

　　2、接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；

　　3、与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。

　　七、紧急局部处理

　　紧急处理可以减少80%的感染

　　1、清洗：

　　a、用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　b、如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。

　　2、消毒：冲洗后，用消毒液，如：75%酒精、0.2%~0.5%的过氧乙酸、0.5%碘伏等处理伤口（局部浸泡或涂抹）并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。

　　八、报告和评估

　　1、报告：发生职业暴露后应立即向主管领导及当地疾病控制中心报告，填写职业暴露登记表，并抽血检查（查HIV、肝肾功能及或RPR），保留血样。

　　2、评估：在专家的指导下，根据暴露的程度决定是否进行预防性服药。

　　九、药物预防

　　艾滋病病毒在进入人体后只需要一到两天便可入侵淋巴系统，大约5天后可以在血液中检测到艾滋病病毒的抗原。因此，要预防病毒扩散，时间是越早越好。一旦决定用药，2小时以内效果最好，大于4小时效果降低，建议最迟不超过24小时，但即使超过24小时，仍应口服药物预防”。

　　两联用药（基本治疗）：齐多夫定+拉米夫定，疗程28天；

　　三联用药（强化治疗）：齐多夫定+拉米夫定+印地那苇，疗程28天。

　　十、随访和咨询

　　1、暴露后0、4、8、12周、6个月，进行抗-HIV监测（同时应监测血常规、肝肾功能）。

　　2、对服用药物的毒性进行监控和处理。

　　3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等。

　　十一、保密

　　对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。